Dijabetes je prevladavajući hronični metabolički poremećaj koji karakterizira povišena nivoa glukoze u krvi. Potječe milione ljudi širom svijeta i mogu dovesti do različitih komplikacija, uključujući kardiovaskularnu bolest, neuropatiju i nefropatiju. Kada pacijenti s dijabetesom zahtijevaju hirurške procedure, upotreba anestetičkih agenata postaje presudno razmatranje. Kao dobavljač anestetičkih agenata, razumijem važnost rješavanja ovog pitanja kako bi se osigurala sigurnost i dobro - biti pacijenata.
Fiziološke promjene u dijabetičarima
Prije nego što se za razvijate u upotrebu anestetičkih agenata, ključno je shvatiti fiziološke promjene povezane sa dijabetesom. Dijabetički pacijenti često su oštećeni metabolizam glukoze, koji mogu dovesti do hiperglikemije ili hipoglikemije. Hiperglikemija može izazvati osmotski diureza, dehidraciju i neravnoteže elektrolita. Produljena hiperglikemija takođe povećava rizik od infekcije i oštećenja rana. Hipoglikemija, s druge strane, može rezultirati zbrkom, napadajima, pa čak i komom.
Pored nenormalnosti metabolizma glukoze, dijabetičani pacijenti mogu imati autonomnu neuropatiju koja mogu utjecati na kardiovaskularne i respiratorni sustave. Autonomna neuropatija može dovesti do nenormalnog regulacije krvnog tlaka, okrivljenog odgovora za otkucaje srca i oslabljenog disajnog pogona. Te fiziološke promjene mogu komplicirati primjenu anestetičkih agenata i povećati rizik od operativnih komplikacija PERI -.
Vrste anestetičkih agenata i njihovi učinci na dijabetičke pacijente
Inhalaciona anestetika
Inhalacijski anestetici, poput izoflurane, sevoflurane i desflurane, obično se koriste u općoj anesteziji. Pokazano je da su ovi agenti imale minimalne efekte na metabolizam glukoze u bolesnika sa dijabeticima. Međutim, u dijabeticima inhalaciona anestetika može uzrokovati blagi porast nivoa glukoze u krvi. Smatra se da je ovo povećanje zbog puštanja stresa, poput kortizola i kateholamina, koje mogu podstaći glukoneogeneze i glikogenolizu.
Uprkos potencijalu za hiperglikemiju, inhalaciona anestetici se uglavnom smatraju sigurnim za upotrebu u dijabetesnim pacijentima. Oni pružaju pouzdanu anesteziju i imaju brzi početak i pomak djelovanja, koji je koristan za kratke - i dugotrajne hirurške procedure. Međutim, bliski nadzor nivoa glukoze u krvi od suštinskog je značajan za vrijeme operativnog perioda PERI - za otkrivanje i upravljanje bilo kakvim fluktuacijama.
Intravenska anestetika
Propofol
Injekcija propofola - opća anestetikaje široko korišten intravenski anestetski agent. Ima brzi početak i kratko trajanje djelovanja, čineći ga pogodnim za indukciju i održavanje anestezije. Pokazalo se da propofol ima minimalne efekte na metabolizmu glukoze u oba bolesnika koji nisu dijabetičari i dijabetičara. Može čak imati i blagi hipoglikemijski učinak u nekim slučajevima, možda zbog svoje sposobnosti suzbijanja oslobađanja sredstava za stres.
Propofol je općenito dobro - toleriran u dijabetescima i često je preferirani izbor za intravensku anesteziju. Međutim, kao i kod svih anestetskih agenata potrebno je pažljivo praćenje vitalnih znakova i nivoa glukoze u krvi.
Dexmedetomidin
Dexmedetomidine hidrokloridna ubrizgavanje hidrokloridaje selektivni alfa2 - adrenergički agonist koji se koristi za sedaciju i analgeziju. Pokazalo se da imaju korisne efekte na metabolizam glukoze u dijabetičkim pacijentima. Dexmedetomidin može smanjiti oslobađanje hormona stresa, što zauzvrat može pomoći u održavanju stabilnih nivoa glukoze u krvi. Takođe ima sedativne, anksiolitičke i analgetske svojstva, što može umanjiti potrebu za drugim anestetičkim sredstvima i potencijalno minimizirati rizik od operativnih komplikacija PERI - operativnih komplikacija.
Neuromuskularna blokira sredstva
Neuromuskularna blokira sredstva, poputVekuronijum bromid za ubrizgavanje, koriste se za olakšavanje endotracheal intubacije i pružaju opuštanje mišića tokom operacije. Ovi agenti ne utiču direktno utječu na metabolizam glukoze. Međutim, u dijabetičanim pacijentima sa autonomnom neuropatijom, odgovor na neuromuskularne blokiranje može se izmijeniti. Autonomna neuropatija može utjecati na funkciju neuromuskularnog čvora, što dovodi do povećane ili smanjene osjetljivosti na ove agente.
Stoga je potrebno pažljivo titriranje neuromuskularnih sredstava za blokiranje u dijabeticima, a preporučuje se upotreba nervnih stimulatora za nadgledanje dubine neuromuskularne blokade.
Razmatranja za anestetičko upravljanje u dijabeticima
Pre - operativna procjena
Temeljita pre - operativna procjena ključna je za dijabetičke pacijente koji su podvrgnuti operaciji. Ova procjena treba sadržavati detaljnu medicinsku istoriju, fizički pregled i laboratorijske testove, uključujući nivo glukoze u krvi, HBA1C, elektrolite i funkciju bubrega. Također treba preispitati trenutni plan upravljanja dijabetesom, uključujući lijekove i insulinske režime, također treba pregledati.
Cilj pre - operativne procjene je optimizirati pacijentovu glikomijsku kontrolu i identificirati bilo kakve potencijalne komplikacije ili faktora rizika. Ako su razine glukoze u krvi pacijenta slabo kontrolira, treba uložiti napore za prilagođavanje plana upravljanja dijabetesom prije operacije.
Intra - operativno upravljanje
Tokom operacije je neophodno zatvaranje nivoa glukoze u krvi. Ciljna raspona glukoze u krvi za dijabetičke pacijente tokom operativnog perioda PERI - općenito je između 140 - 180 mg / dL. Ovaj asortiman pomaže u sprečavanju hiperglikemije i hipoglikemije, što može povećati rizik od komplikacija.
Izulinska terapija može biti potrebna tokom operacije za održavanje glikemijskog kontrole. Vrsta i doziranje inzulina trebaju biti individualizirani na osnovu pacijentovih plana upravljanja dijabetesom pacijenta, nivoa glukoze u krvi i trajanju i vrsti hirurgije.
Pored glikomijskog kontrole, drugi aspekti menadžmenta anestetika, poput održavanja hemodinamičke stabilnosti, osiguravajući adekvatnu oksigenaciju i ventilaciju i sprečavanje infekcije, također su važni kod dijabetičara.
Post - Operativno upravljanje
Nakon operacije, dijabetički pacijenti zahtijevaju stalno nadgledanje nivoa glukoze u krvi i u neposrednoj blizini pažnje na liječenje rana i prevenciju infekcije. Pacijentov plan upravljanja dijabetesom može se morati prilagoditi na osnovu hirurškog stresa i oporavka pacijenta.
Pacijenti bi trebali biti obrazovani o važnosti pridržavanja njihovog plana upravljanja dijabetesom i izvještavanje o svim znakovima ili simptomima komplikacija, poput groznice, crvenilo rane ili odvodnje ili promjene nivoa glukoze u krvi.
Zaključak
Zaključno, anestetički agenti mogu se koristiti kod pacijenata sa dijabetesom, ali potrebni su pažljivi razmatranje i upravljanje. Razumijevanje fizioloških promjena povezanih s dijabetesom i efektima različitih anestetičkih sredstava na metabolizam glukoze ključno je za osiguranje sigurnosti i dobro - biti od tih pacijenata.
Kao dobavljač anestetičkih agenata, posvećeni smo pružanju visokog kvaliteta i pružanje zdravstvenih radnika u sigurnom i efikasnoj upotrebi anestetičkih agenata u dijabetičarima. Ako ste zainteresirani za učenje više o našim anestetičkim agentima ili imate bilo kakva pitanja u vezi sa njihovom upotrebom u dijabetičarima, ohrabrujemo vas da nas kontaktirate za daljnju raspravu i potencijalne mogućnosti nabavke.
Reference
- Udruženje američkih dijabetesa. Standardi medicinske njege u dijabetesu - 2023. Njega dijabetesa. 2023; 46 (s 1): S1 - S236.
- Fliisher La, Fleischmann Ke, Auerbach ad, i dr. 2014 ACC / AHA smjernica o perioperativnom kardiovaskularnom procjeni i upravljanju pacijentima koji su podvrgnuti nekorrdijskoj hirurgiji: izvještaj Američkog koledža kardiološke / američke radne grupe za uvođenje srca na smjernice. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (22): E77 - E137.
- Mangano DT, Layug El, Wallace A, Tateo I. Efekat atenolola o smrtnosti i kardiovaskularnog morbiditeta nakon nekorrdijskog hirurgije. Multicentried Study o perioperativnim ISHEMIA Istraživačkom grupom. N engl j med. 1996; 335 (23): 1713 - 1720.